의사·간호사·영양사 등
전문가가 직접 가정 방문
복약·영양·정신건강 관리
전국적으로 통합돌봄이 시행되는 가운데 노원구청이 최근 보건·의료 분야 실행 거점인 ‘건강장수센터’ 운영을 시작했다.
건강장수센터는 초고령사회에 진입에 따라 만성질환, 다약제 복용, 기능 저하 등 복합적인 건강문제를 지닌 어르신이 늘어나고 있는 가운데 거주지에서 지속적인 건강관리를 받을 수 있는 체계를 구축하기 위해 조성됐다.
센터는 ‘살던 집에서 건강한 노후를 보낸다’는 목표 아래, 지역사회 중심의 ‘다학제 통합 건강관리’ 서비스를 제공한다.
의사, 간호사, 영양사, 운동사, 사회복지사 등으로 구성된 다학제 팀이 대상자의 건강 상태를 포괄적으로 평가하고, 개인별 맞춤형 돌봄계획을 수립한다. 복약, 영양, 신체기능, 정신건강 등 전반을 통합 관리한다.
초기 방문 시에는 혈압·혈당 등 기본 건강지표뿐 아니라 우울감, 영양상태, 낙상 위험 등 다양한 요소를 종합 평가한다.
이후 다학제 회의를 통해 건강 문제의 우선순위를 설정하고 관리 목표를 구체화한 뒤, 3개월간 최소 8회 이상의 방문·상담을 통해 질환관리, 복약지도, 운동·재활, 영양관리 등 맞춤형 서비스를 제공한다.
또한 서비스 제공 과정에서 정기적인 사례회의를 통해 대상자의 상태를 점검하고, 필요시 계획을 조정하거나 의료기관, 정신건강복지센터, 돌봄서비스 등 지역 자원과 연계해 지원 범위를 확대한다.
이를 통해 서비스의 단절을 줄이고, 지역사회 기반의 지속 가능한 건강관리 체계를 구축한다.
이를 위해 1권역(상계·중계동)은 보건소가 맡아 3월부터, 공릉동이 포함된 2권역(월계·공릉·하계동)은 월계보건지소를 중심으로 4월부터 운영을 시작했다.
권역별 운영으로 지역별 건강 수준과 돌봄 수요를 반영, 맞춤형 대응에 나선다.
월계권역은 만성질환 의료 이용률이 상대적으로 높은 지역으로, 보다 집중적인 건강관리 서비스가 필요하다.
구청은 통합돌봄 시범사업을 바탕으로, 건강장수센터를 중심으로 보건·의료 연계체계를 더욱 강화해 나갈 계획이라고 밝혔다.
